Verband trocken, belassen, keine Umgebungsröte, keine Überwärmung.

Verbandswechsel: Wunde trocken und reizlos, keine Rötung, keine Überwärmung.

Verbandswechsel: klare Sekretion, keine Umgebungsröte, keine Überwärmung.

Kraftgrade obere Extremität: rechts: links: Beugung Ellbogen: C5: 5/5 C5: 5/5 Dorsalext. Handgel: C6: 5/5 C6: 5/5 Streckung Ellbogen: C7: 5/5 C7: 5/5 Beugung Finger: C8: 5/5 C8: 5/5 Abduktion D5: T1: 5/5 T1: 5/5 Keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle.

Kraftgrade unteren Extremität: rechts: links: Beugung Hüfte: L2: 5/5 L2: 5/5 Streckung Knie: L3: 5/5 L3: 5/5 Dorsalext. OSG: L4: 5/5 L4: 5/5 Dorsalext. D1: L5: 5/5 L5: 5/5 Plantarflexion OSG: S1: 5/5 S1: 5/5 Keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle.

Asia Motor Score: Kraftgrade obere Extremität: rechts: links: Beugung Ellbogen: C5: 5/5 C5: 5/5 Dorsalext. Handgel: C6: 5/5 C6: 5/5 Streckung Ellbogen: C7: 5/5 C7: 5/5 Beugung Finger: C8: 5/5 C8: 5/5 Abduktion D5: T1: 5/5 T1: 5/5 = 25/25 = 25/25 Kraftgrade untere Extremität: rechts: links: Beugung Hüfte: L2: 5/5 L2: 5/5 Streckung Knie: L3: 5/5 L3: 5/5 Dorsalext. OSG: L4: 5/5 L4: 5/5 Dorsalext. D1: L5: 5/5 L5: 5/5 Plantarflexion OSG: S1: 5/5 S1: 5/5 = 25/25 = 25/25 _____________________ = 100/100 Keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle.

DRU: Sphinktertonus kräftig, kein Blut am Fingerling.

Keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle.

Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt. Rekap unter 3 Sek.

Patient ist unter oraler Analgesie schmerzkompensiert, Schmerzmedikation wurde belassen.

Patient ist unter oraler Analgesie und Schmerzkatheter schmerzkompensiert, Schmerzkatheter wird pausiert und morgen entfernt.

Es bestehen noch Schmerzen, Analgesie wurde nach WHO-Stufenschema individuell angepasst.

Schmerzmedikation wurde auf NSAR + Tilidin reduziert.

Schmerzmedikation wurde auf NSAR reduziert.

Mobilisation eingeschränkt, bisher im Zimmer möglich.

Mobilisation gebessert, auf Stationsebene am hohen Gehwagen mobil.

Mobilisation gebessert, auf Stationsebene am Rollator mobil.

Mobilisation gebessert, auf Stationsebene an Unterarm-Gehstützen mobil.

Mobilisation gut, Mobilisation an Unterarm-Gehstützen möglich, Patient auf Ebene und Treppe mobil.

Mobilisation gut, Patient auf Ebene und Treppe ohne Hilfsmittel mobil.

Post-OP-Visite, Patient wohl auf, über intraoperativen und zu erwartenden weiteren stationären Verlauf aufgeklärt, OP-Zugang ohne pathologischen Befund.

Prä-OP-Visite, Patient ist nüchtern, keine weiteren Fragen.

Wochenendvisite: Patient wohl auf, schmerzkompensiert, aktuell bestünden keine Probleme.

Heute Röntgenkontrolle. Nachmittags Befundbesprechung.

Verband belassen, keine Veränderung, Physio gelaufen, weiteres Procedere besprochen.

Postop. Röntgenbild wurde Pat. ausgehändigt und der Befund besprochen. Verband trocken, belassen. Aktuell tolerable Schmerzen. Physio wurde bereits begonnen.

Abschlussvisite: weitgehend reizfreie und trockene Wundverhältnisse. Keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle. Abschlussgespräch geführt, auf Entlassmedikation mit Anwendung/Wirkung und Nebenwirkung hingewiesen, keine offenen Fragen mehr seitens d. Pat. Heute Entlassung.

Gestern hat xxx gut geholfen. Heute Spritze geplant: Heute keine Spritze geplant. NRS in Ruhe: /10 NRS in Bewegung: /10

Von den Infiltrationen hat XXX am besten geholfen. Und von den Physioübungen: Wärmeanwendung Elektrotherapie Einzelübungen Manuelle Therapie Bei Aufnahme NRS in Ruhe: /10 NRS in Bewegung: /10 Bei Entlassung NRS in Ruhe: /10 NRS in Bewegung: /10 Abschlussgespräch geführt, keine offenen Fragen mehr seitens d. Pat. Heute Entlassung. Termin für in 6 Wochen im MVZ im Arztbrief mitgegeben.

Hallo liebes MVZ-Termin, bitte je einen Termin in 7 / 9 Wochen für die Patienten bei Dr. Redder im MVZ. Vielen Dank und viele Grüße

1 Ek transfundiert. Aufklärung, Chargennummer, Verfallsdatum, Geburtsdatum, Bed Side Test Ergebnis: , 1 Ek unter ärztlicher Aufsicht transfundiert. Keine allergischen Reaktionen. Pflege zu regelmäßiger Kontrolle der Vitalparameter angehalten. Morgen oder übermorgen Laborkontrolle (BGA aussreichend) für Hb Kontrolle.

Pat. berichtet über atraumatische Rückenschmerzen seit ca. 1 Woche. Bei Schmerzprogredienz und primär analgetischer Therapie, verschrieben durch den HA, erfolgt nun die selbstständige Vorstellung in der Notaufnahme. Aktuell werden keine Analgetika eingenommen.

Kein DS oder KS entlang der WS, Extension Flexion nicht eingeschränkt. Kein ISG Schmerz. Keine Blasen oder Mastdarmstörung, keine Reithosenanästhesie. Kein sensomotorisches Defizit peripher. SLR negativ bds. Regelrechter Gang. Stand- und Gangvaria darstellbar.

Kein Druckschmerz oder Klopfschmerz entlang der Wirbelsäule. Extension Flexion nicht eingeschränkt. Kein ISG Schmerz. Keine Blasen oder Mastdarmstörung, keine Reithosenanästhesie. Kein peripheres sensomotorisches Defizit. Positiver Pseudolaseque bds., Bragard bds. negativ. Kraftgrade Hüftbeuger, Hüftstrecker, Kniebeuger und Kniestrecker, Abduktoren und Aduktoren, sowie Dorsalextension und Flexion im OSG und Großzehenheber 5/5. Abheben des Beins im gestreckten Zustand von der Unterlage möglich. Regelrechter Gang. Stand- und Gangvaria darstellbar. pDMS intakt.

Kraftgrade C5, C6, C7, C8 jeweils beidseits 5/5, keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle.

Kraftgrade L2, L3, L4, L5, S1 jeweils beidseits 5/5, keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle.

Röntgen HWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Unauffälliger Röntgenbefund der Halswirbelsäule. Keine Hinweise auf Frakturen, degenerative Veränderungen, entzündliche Prozesse oder eine Einengung des Spinalkanals.

Röntgen BWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Unauffälliger Röntgenbefund der Brustwirbelsäule. Keine Hinweise auf Frakturen, degenerative Veränderungen oder entzündliche Prozesse.

Röntgen LWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Harmonischer Verlauf der Hinterkanten. Keine Höhenminderung der abgebildeten Wirbelkörper. Keine richtungsweisenden degenerativen Veränderungen. Kein Frakturnachweis.

Auf ein Röntgenbild wurde aufgrund fehlender „red flags“ (Fraktur, Entzündung, Tumorverdacht, neurologisches Defizit) notfallmäßig verzichtet.

Ibuprofen 600mg 1-0-1 bis zu 1-1-1, Pantoprazol 20mg 1-0-0 (Während der Ibuprofen-Einnahme.), alternativ Omeprazol 20mg 1-0-0 (Während der Ibuprofen-Einnahme.), Metamizol 500mg 1-1-1-1 bis zu 2-2-2-2 (Bitte regelmäßige Blutbildkontrollen.), sowie Etoricoxib 60mg 1-0-0, Etoricoxib 90mg 1-0-0, Tilidin 50/4mg 1-0-1 nach Bedarf bis maximal 3-3-3 Tabletten (Achtung: Fahruntüchtigkeit während der Tilidin-Einnahme). Macrogol 13,8 g 1-0-0 (Während der Tilidin-Einnahme.)

Wir empfehlen eine bedarfsgerechte antiphlogistische Therapie, lokale Wärmeanwendung und Schonung. z.B. mittels Ibuprofen 600mg 1-0-1 bis zu 1-1-1, Pantoprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), alternativ Omeprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), Metamizol 500mg 1-1-1-1 bis zu 2-2-2-2 (Bitte regelmäßige Blutbildkontrollen.). Bei Beschwerdepersistenz über 1-2 Wochen empfehlen wir eine Vorstellung beim niedergelassenen Orthopäden oder Unfallchirurgen zur klinischen Kontrolle und ggf. zur erweiterten Diagnostik mittels MRT. Bei Besonderheiten ist eine Wiedervorstellung im MVZ oder der Ambulanz nach telefonischer Terminvereinbarung gerne möglich.

Wir empfehlen eine bedarfsgerechte antiphlogistische Therapie, lokale Wärmeanwendung und Schonung. z.B. mittels Ibuprofen 600mg 1-0-1 bis zu 1-1-1, Pantoprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), alternativ Omeprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), Metamizol 500mg 1-1-1-1 bis zu 2-2-2-2 (Bitte regelmäßige Blutbildkontrollen.), sowie Tilidin 50/4mg 1-0-1 nach Bedarf bis maximal 3-3-3 Tabletten (Achtung: Fahruntüchtigkeit während der Tilidin-Einnahme). Bei Beschwerdepersistenz über 1-2 Wochen empfehlen wir eine Vorstellung beim niedergelassenen Orthopäden oder Unfallchirurgen zur klinischen Kontrolle und ggf. zur erweiterten Diagnostik mittels MRT. Bei Besonderheiten ist eine Wiedervorstellung im MVZ oder der Ambulanz nach telefonischer Terminvereinbarung gerne möglich.

Wir empfehlen eine bedarfsgerechte antiphlogistische Therapie, lokale Wärmeanwendung und Schonung. z.B. mittels Ibuprofen 600mg 1-0-1 bis zu 1-1-1, Pantoprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), alternativ Omeprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), Metamizol 500mg 1-1-1-1 bis zu 2-2-2-2 (Bitte regelmäßige Blutbildkontrollen.), sowie Tilidin 50/4mg 1-0-1 nach Bedarf bis maximal 3-3-3 Tabletten (Achtung: Fahruntüchtigkeit während der Tilidin-Einnahme). Weiterhin empfehlen wir eine zeitnahe Vorstellung beim niedergelassenen Orthopäden und Radiologen zur klinischen Kontrolle und zur erweiterten Diagnostik mittels MRT. Bei Besonderheiten oder zur Befundbesprechung des MRTs ist eine Wiedervorstellung im MVZ oder der Ambulanz nach telefonischer Terminvereinbarung gerne möglich.

Wir empfehlen eine Miederversorgung mittels T-Flex B bei oben beschriebener Fraktur. Wir empfehlen eine Miederversorgung mittels Vertebradyn osteo oder alternativ Spinomed Osteo bei oben beschriebener Fraktur. Weiterhin empfehlen wir eine bedarfsgerechte antiphlogistische Therapie, lokale Wärmeanwendung und Schonung. z.B. mittels Ibuprofen 600mg 1-0-1 bis zu 1-1-1, Pantoprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), alternativ Omeprazol 20mg 1-0-0 (während der Ibuprofen-Einnahme), Metamizol 500mg 1-1-1-1 bis zu 2-2-2-2 (Bitte regelmäßige Blutbildkontrollen.), sowie Tilidin 50/4mg 1-0-1 nach Bedarf bis maximal 3-3-3 Tabletten (Achtung: Fahruntüchtigkeit während der Tilidin-Einnahme). Weiterhin empfehlen wir eine zeitnahe Vorstellung beim niedergelassenen Orthopäden und Radiologen zur klinischen Kontrolle und zur erweiterten Diagnostik mittels MRT. Bei Besonderheiten oder zur Befundbesprechung des MRTs ist eine Wiedervorstellung im MVZ oder der Ambulanz nach telefonischer Terminvereinbarung gerne möglich.

Nach entsprechender präoperativer Aufklärung konnte der oben aufgeführte operative Eingriff problemlos durchgeführt werden. Die Patientin war postoperativ deutlich beschwerdereduziert und zügig am Rollator wieder mobil. Die postoperative Röntgenkontrolle zeigte einen korrekt einliegenden Zement ohne Hinweis auf Paravasat. Zudem kein Hinweis auf eine Anschlusssinterung. Wir können die Patientin insgesamt deutlich schmerzgelindert in die ambulante Weiterbehandlung entlassen.

Nach entsprechender präoperativer Aufklärung konnte der oben aufgeführte operative Eingriff problemlos durchgeführt werden. Der Patient war postoperativ deutlich beschwerdereduziert und zügig am Rollator wieder mobil. Die postoperative Röntgenkontrolle zeigte einen korrekt einliegenden Zement ohne Hinweis auf Paravasat. Zudem kein Hinweis auf eine Anschlusssinterung. Wir können den Patienten insgesamt deutlich schmerzgelindert in die ambulante Weiterbehandlung entlassen.

Wunde trocken und reizlos. Keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle. Kraftgrade obere Extremität nach Janda jeweils beidseits 5/5.

Wunde trocken und reizlos. Keine ausstrahlenden Schmerzen, keine dermatomspezifischen sensiblen Ausfälle. Kraftgrade untere Extremität nach Janda jeweils beidseits 5/5.

Reizlose und trockene Wundverhältnisse, Restbeschwerden lumbal mit Ausstrahlung in das linke Bein (bekannt).

Wir bitten um regelmäßige Wund- und Verlaufskontrollen. Ein Fadenzug ist nicht notwendig, Entfernen der Steristrips 12-14 Tage postoperativ. Weiter rückengerechtes Verhalten, Schonung des operierten Bereiches, Vermeiden von Extrembewegungen der HWS sowie Heben schwerer Lasten. Ein PKW kann wieder geführt werden, sobald der Patient seine HWS frei bewegen kann und keine starken Schmerzmittel mehr einnehmen muss. Ein Nachbehandlungsschema wurde dem Patienten mitgegeben. 6 Wochen postoperativ empfehlen wir eine klinische und radiologische Verlaufskontrolle.

Schmerzmedikation nach Bedarf. Wirbelsäulenchirurgische Reevaluation in 6 Wochen nach vorheriger Terminvereinbarung (bei persistenten Schmerzen bitte mit Techniker Fa. Abott zur Modulation) zur Planung des weiteren Procedere empfohlen. Bei Befundänderung oder Beschwerdezunahme vorzeitige Vorstellung nach vorheriger Terminvereinbarung möglich.

Blutung, Hämatom, Infektion, Serom, Allergien, Gefühlsstörung durch Verletzung von Hautnerven, Verletzung motorischer Nerven mit schlimmstenfalls Lähmung Verletzung von Gefäßen bis zur notfallmäßigen operativen Versorgung Nervenverletzung bis zur Querschnittslähmung Ausbleibende Verbesserung!

PDI L4/5: Einbringen der Kanüle nach Tastung der Landmarken, nach Loss of Resistance Infiltration von 2 ml NaCl als Stempel, nach unauffälliger Aspiration und sicher keinem Liquorfluss Infiltration von 5 ml Ropivacain und 5 ml NaCl und 1 ml Lipotalon (2mg/ml).

ESI: Einbringen der Kanüle nach Tastung der Landmarken, nach unauffälliger Aspiration Infiltration von 5 ml Ropivacain und 10 ml NaCl und 1 ml Lipotalon (2mg/ml).

ISG links: Palpation der ossären Landmarken und Markierung der Haut. Dann ausführliche Desinfektion. Einbringen der Kanüle unter erneuter Palpation, dann Infiltration von insgesamt 5ml Ropovacain und 1 ml Lipotalon (2mg/ml) in das ISG, fraktioniert auf den oberen und unteren Anteil.

ISG rechts: Palpation der ossären Landmarken und Markierung der Haut. Dann ausführliche Desinfektion. Einbringen der Kanüle unter erneuter Palpation, dann Infiltration von insgesamt 5ml Ropovacain und 1 ml Lipotalon (2mg/ml) in das ISG, fraktioniert auf den oberen und unteren Anteil.

FG C5/C6: Platzierung der Kanülen unter BiWa-Kontrolle, dann Infiltration von je 1,5 ml Ropivacain pro Gelenk und insgesamt 1 ml Lipotalon (2mg/ml) nach unauffälliger Aspiration.

FG L4/L5: Platzierung der Kanülen unter BiWa-Kontrolle, dann Infiltration von je 2,5 ml Ropivacain pro Gelenk und insgesamt 1 ml Lipotalon (2mg/ml) nach unauffälliger Aspiration.

FG L5/S1: Platzierung der Kanülen unter BiWa-Kontrolle, dann Infiltration von je 2,5 ml Ropivacain pro Gelenk und insgesamt 1 ml Lipotalon (2mg/ml) nach unauffälliger Aspiration.

PRT L5 links: Platzierung der Nadeln unter BiWa, bei klassischem ausstrahlenden Schmerz Infiltration von 0,5 ml Röntgen-KM und erneute BiWa-Kontrolle. Dann Infiltration von 2,5 ml Ropivacain und 1 mg Lipotalon (2mg/ml) nach unauffälliger Aspiration.

PRT L5 rechts: Platzierung der Nadeln unter BiWa, bei klassischem ausstrahlenden Schmerz Infiltration von 0,5 ml Röntgen-KM und erneute BiWa-Kontrolle. Dann Infiltration von 2,5 ml Ropivacain und 1 mg Lipotalon (2mg/ml) nach unauffälliger Aspiration.

Triggerpunkte cervikal sowie über dem M. trapezius bds. Zudem über den Rhomboiden bds. je nach unauffälliger Aspiration, insgesamt 5 ml Ropivakain fraktioniert injiziert.

MBB L3/L4 bds.: Platzierung der Kanülen unter BiWa-Kontrolle, dann Infiltration von je 1 ml Ropivacain pro Gelenk nach unauffälliger Aspiration.

Aufnahme und Aufklärung, OA xy vidit, Indikationsbestätigung, Medikamente mit Wirkung und evtl. Nebenwirkungen wurden erklärt, Pat. hat keine weiteren Fragen.

Röntgen HWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Unauffälliger Röntgenbefund der Halswirbelsäule. Keine Hinweise auf Frakturen, degenerative Veränderungen, entzündliche Prozesse oder eine Einengung des Spinalkanals.

Röntgen BWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Unauffälliger Röntgenbefund der Brustwirbelsäule. Keine Hinweise auf Frakturen, degenerative Veränderungen oder entzündliche Prozesse.

Röntgen LWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Harmonischer Verlauf der Hinterkanten. Keine Höhenminderung der abgebildeten Wirbelkörper. Keine richtungsweisenden degenerativen Veränderungen. Kein Frakturnachweis.

Röntgen HWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Befund: Wirbelkörper: Regelrechte Form und Höhe der Wirbelkörper HWK 1 (Atlas) bis HWK 7. Keine Wirbelkörperfrakturen oder -destruktionen. Dens axis intakt. Bandscheiben: Die Bandscheibenfächer HWK 1/2 bis HWK 6/7 sind normal hoch. Keine Hinweise auf Bandscheibenvorfälle. Wirbelgelenke: Die kleinen Wirbelgelenke und die Unkovertebralgelenke stellen sich regelrecht dar. Keine Anzeichen für degenerative Veränderungen (Arthrose). Spinalkanal: Der Spinalkanal ist normal weit. Keine Einengung des Spinalkanals. Lordose: Die physiologische Lordose der HWS ist erhalten. Weichteile: Die Weichteile im Bereich der HWS sind unauffällig. Beurteilung: Unauffälliger Röntgenbefund der Halswirbelsäule. Keine Hinweise auf Frakturen, degenerative Veränderungen, entzündliche Prozesse oder eine Einengung des Spinalkanals.

Röntgen BWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Befund: Wirbelkörper: Regelrechte Form und Höhe der Wirbelkörper BWK 1 - BWK 12. Keine Wirbelkörperfrakturen oder -destruktionen. Bandscheiben: Die Bandscheibenfächer BWK 1/2 bis BWK 11/12 sind normal hoch. Keine Hinweise auf Bandscheibenvorfälle. Wirbelgelenke: Die kleinen Wirbelgelenke stellen sich regelrecht dar. Keine Anzeichen für degenerative Veränderungen (Arthrose). Rippen: Die Rippen zeigen einen unauffälligen Verlauf. Keine Frakturen. Sternoklavikulargelenke: Die Sternoklavikulargelenke beidseits unauffällig. Kyphose: Die physiologische Kyphose der BWS ist erhalten. Weichteile: Die Weichteile im Bereich der BWS sind unauffällig. Beurteilung: Unauffälliger Röntgenbefund der Brustwirbelsäule. Keine Hinweise auf Frakturen, degenerative Veränderungen oder entzündliche Prozesse.

Röntgen LWS in 2 Ebenen (a.p. und seitlich): Befund: Wirbelkörper: Regelrechte Form und Höhe der Wirbelkörper LWK 1 - LWK 5. Keine Wirbelkörperfrakturen oder -destruktionen. Bandscheiben: Die Bandscheibenfächer LWK 1/2 bis LWK 4/5 sind normal hoch. Keine Hinweise auf Bandscheibenvorfälle oder degenerative Veränderungen (Chondrose). Wirbelgelenke: Die kleinen Wirbelgelenke stellen sich regelrecht dar. Keine Anzeichen für degenerative Veränderungen (Osteochondrose). Iliosakralgelenke (ISG): Die ISG zeigen beidseits einen unauffälligen Befund. Becken: Das Becken ist symmetrisch und unauffällig. Weichteile: Die Weichteile im Bereich der LWS sind unauffällig. Beurteilung: Unauffälliger Röntgenbefund der Lendenwirbelsäule. Keine Hinweise auf Frakturen, degenerative Veränderungen oder entzündliche Prozesse.